Amennyiben az endometriózis a petefészekben alakul ki, és egy endometriotikus cisztát, ún. csokoládé cisztát hoz létre, akkor endometriómáról, csokoládécisztáról beszélünk. A csokoládéciszta az olvadt csokoládéra emlékeztető bennéket tartalmaz.
Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát. Ez egy rendkívül gyakori elváltozás. Egyre nagyobb számban látjuk olyan fiatal nőknél is, akiknek semmi panasza sincsen.
Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: „Ahogy telnek az évek, egyre kevésbé tudok egyetérteni a műtéti javaslatokkal. Én azt gondolom, hogy csak a legindokoltabb esetekben kell a csokoládécisztákat kivenni. Az endometriózis egy olyan betegség, amely köztudottan hajlamos kiújulni, és várható az, hogy ismételten egy hasonló műtétet végezzünk, így nagyon óvatosan kell felállítani a műtéti indikációt. A csokoládéciszta eltávolítása során ugyanis számos ép tüszőt is kiveszünk a petefészekből, és csökkentjük a petefészekben a tüszők számát. Amennyiben többször is elvégezzük ezt a műtétet, akár teljes petefészek-elégtelenség is kialakulhat. Ebben az esetben pontosan az ellenkezőjét érjük el, mint amiért a páciens felkeresett bennünket.”
Amennyiben a sebész eltávolítja a csokoládécisztát, elkerülhetetlen, hogy a petefészek tüszőtartaléka, azaz a petefészekben a tüszők száma csökkenjen. Az alábbi grafikonon jól látszik, hogyan csökken az AMH szintje a műtétet követően. Az AMH, a petefészekben a tüszők által termelt hormon, és általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a szintje, annál több tüsző van a petefészekben, és minél alacsonyabb a szintje, annál kevesebb.
A csökkent AMH nem jelenti azt, hogy természetesen úton kisebb az esély a teherbe esésre, azonban azokban az eseteben, amikor már eleve alacsony az AMH értéke (pl. életkor miatt), vagy azoknál a pácienseknél, akiknél amúgy is lombikkezelés javasolt meddőség miatt, egy ilyen mértékű AMH-csökkenés a várandósság esélyét is csökkenti.
Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: „Számos fiatal páciens keresett meg második véleményért, mert 2-3 cm nagyságú, petefészekben található csokoládécisztájának műtéti eltávolítását javasolták. Ilyenkor mindig elmagyarázom, hogy az endometriózis krónikus betegség, még az eltávolítás után is könnyen kiújulhat. Amennyiben a páciens fiatal, és még gyermeket szeretne, tudnia kell, hogy egy csokoládéciszta eltávolításával jelentősen romolhat a petefészek működése.”
Vizsgálatokkal azt is kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknél mindkét oldalon operálták a petefészket, 4-5 évvel korábban alakult ki a menopauza, mint átlagosan.
Ha műtétet tervezel, és már eleve alacsony az AMH szintje, akkor érdemes meddőségi szakemberhez fordulni, és fontolóra venni a műtét előtti embrió vagy petesejt fagyasztását, a termékenység megőrzését. Természetesen ebben az esetben olyan alternatív kezelés is szóba jön, mint a csokoládéciszta kémiai roncsolása.
Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?
Ha mégis szükséges eltávolítani a csokoládécisztát, helyette érdemes inkább kémiai roncsolást végezni, így megőrizzük a petefészek tüszőállományát, és nem rontjuk a későbbiekben a fertilitási esélyeket. Van –e más megoldás, hogy elkerüljük a műtétet?
Mikor javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?
Véleményünk szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha
– a csokoládéciszta fájdalmat okoz
– volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt
Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?
Ha mégis szükséges eltávolítani a csokoládécisztát, helyette érdemes inkább kémiai roncsolást végezni, így megőrizzük a petefészek tüszőállományát, és nem rontjuk a későbbiekben a fertilitási esélyeket. Van–e más megoldás, hogy elkerüljük a műtétet?
Mikor javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?
Véleményünk szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha
– a csokoládéciszta fájdalmat okoz
– volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt
Egyrészt azért, mert maga a csokoládéciszta fájhat, és az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét.
Azonban vannak szituációk, amikor mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk.
Érvek a műtét mellett:
Érvek a műtét ellen
Igen, a csokoládéciszta kémiai roncsolása. A módszer egyértelműen sok előnnyel jár kiújult csokoládéciszták kezelésénél, lombikbébi kezelés előtt, illetve kétoldali csokoládéciszta esetén. Tapasztalatok szerint a módszer sikeres, és általa elkerülhető a laparoszkópos cisztaeltávolítás, így nincs hasi műtét, de még fontosabb, hogy nem károsodik a petefészek ép tüszőállománya.
Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: Hazánkban egyelőre csak általunk ajánlott módszer a ciszta leszívása és falának kémiai roncsolása. Ezt felületes altatásban végezzük, egynapos műtétként. A cisztát a hüvely felől ultrahangvezérléssel megszúrjuk, majd a cisztafal belső felületét kémiailag roncsoljuk.
Ez az oldal tájékoztató jellegű, minden páciensnek személyre szabott kezelés javasolt, amelyet személyes konzultáció során állítunk össze.