Csokoládéciszta

Amennyiben az endometriózis a petefészekben alakul ki, és egy endometriotikus cisztát, ún. csokoládé cisztát hoz létre, akkor endometriómáról, csokoládécisztáról beszélünk. A csokoládéciszta az olvadt csokoládéra emlékeztető bennéket tartalmaz.

Ultrahang vizsgálattal könnyen diagnosztizáljuk a csokoládécisztát. Ez egy rendkívül gyakori elváltozás. Egyre nagyobb számban látjuk olyan fiatal nőknél is, akiknek semmi panasza sincsen.

Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: „Ahogy telnek az évek, egyre kevésbé tudok egyetérteni a műtéti javaslatokkal. Én azt gondolom, hogy csak a legindokoltabb esetekben kell a csokoládécisztákat kivenni.  Az endometriózis egy olyan betegség, amely köztudottan hajlamos kiújulni, és várható az, hogy ismételten egy hasonló műtétet végezzünk, így nagyon óvatosan kell felállítani a műtéti indikációt. A csokoládéciszta eltávolítása során ugyanis számos ép tüszőt is kiveszünk a petefészekből, és csökkentjük a petefészekben a tüszők számát. Amennyiben többször is elvégezzük ezt a műtétet, akár teljes petefészek-elégtelenség is kialakulhat. Ebben az esetben pontosan az ellenkezőjét érjük el, mint amiért a páciens felkeresett bennünket.”

Mi történik, ha megműtjük a csokoládécisztát?

Amennyiben a sebész eltávolítja a csokoládécisztát, elkerülhetetlen, hogy a petefészek tüszőtartaléka, azaz a petefészekben a tüszők száma csökkenjen. Az alábbi grafikonon jól látszik, hogyan csökken az AMH szintje a műtétet követően. Az AMH, a petefészekben a tüszők által termelt hormon, és általánosságban elmondható, hogy minél magasabb a szintje, annál több tüsző van a petefészekben, és minél alacsonyabb a szintje, annál kevesebb.

A csökkent AMH nem jelenti azt, hogy természetesen úton kisebb az esély a teherbe esésre, azonban  azokban az eseteben, amikor  már eleve alacsony az AMH értéke (pl. életkor miatt), vagy azoknál a pácienseknél, akiknél amúgy is lombikkezelés javasolt meddőség miatt,  egy ilyen  mértékű AMH-csökkenés  a várandósság esélyét is  csökkenti.

Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: „Számos fiatal páciens keresett meg második véleményért, mert 2-3 cm nagyságú, petefészekben található csokoládécisztájának műtéti eltávolítását javasolták. Ilyenkor mindig elmagyarázom, hogy az endometriózis krónikus betegség, még az eltávolítás után is könnyen kiújulhat. Amennyiben a páciens fiatal, és még gyermeket szeretne, tudnia kell, hogy egy csokoládéciszta eltávolításával  jelentősen romolhat a petefészek működése.”

Vizsgálatokkal azt is kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknél mindkét oldalon operálták a petefészket, 4-5 évvel korábban alakult ki a menopauza, mint átlagosan.

Ha műtétet tervezel, és már eleve alacsony az AMH szintje, akkor érdemes meddőségi szakemberhez fordulni, és fontolóra venni a műtét előtti embrió vagy petesejt fagyasztását, a termékenység megőrzését. Természetesen ebben az esetben olyan alternatív kezelés is szóba jön, mint a csokoládéciszta kémiai roncsolása.

Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

  • Ha mindkét petefészekben csokoládéciszta van
  • Ha már műtötték korábban a petefészkedet csokoládéciszta miatt, de az újra visszanőtt
  • Ha már eleve alacsony a petefészek tüszőtartaléka (alacsony az AMH, AFC)

Ha mégis szükséges eltávolítani a csokoládécisztát, helyette érdemes inkább kémiai roncsolást végezni, így megőrizzük a petefészek tüszőállományát, és nem rontjuk a későbbiekben a fertilitási esélyeket. Van –e más megoldás, hogy elkerüljük a műtétet?

Mikor javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

Véleményünk szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha

– a csokoládéciszta fájdalmat okoz

– volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt

 

Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

Mikor NEM javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

  • Ha mindkét petefészekben csokoládéciszta van
  • Ha már műtötték korábban a petefészkedet csokoládéciszta miatt, de az újra visszanőtt
  • Ha már eleve alacsony a petefészek tüszőtartaléka (alacsony az AMH, AFC)

Ha mégis szükséges eltávolítani a csokoládécisztát, helyette érdemes inkább kémiai roncsolást végezni, így megőrizzük a petefészek tüszőállományát, és nem rontjuk a későbbiekben a fertilitási esélyeket. Van–e más megoldás, hogy elkerüljük a műtétet?

Mikor javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

Mikor javasolt a csokoládéciszta műtéti eltávolítása?

Véleményünk szerint a műtétet akkor érdemes elvégezni, ha

– a csokoládéciszta fájdalmat okoz

– volt már 3 sikertelen lombikkezelés meddőség miatt

 

Meddőség esetén, miért merül fel mégis, hogy lombikkezelés előtt eltávolítsuk a csokoládécisztát?

Egyrészt azért, mert maga a csokoládéciszta fájhat, és az is előfordulhat, hogy a lombikkezelést végző orvos a csokoládéciszta miatt nem tudja elérni a petefészekben található tüszőket, ebben az esetben természetesen javasolt a műtét.

Azonban vannak szituációk, amikor mérlegelni kell, hogy operáljunk, vagy ne operáljunk.

Érvek a műtét mellett:

  • elkerüljük, hogy később a várandósság alatt a csokoládéciszta tovább nőjön, esetleg megrepedjen, és fájdalmat okozzon
  • a lombikkezelés során könnyebb a petesejtek leszívása
  • a lombikkezelés során nem érintkezik a leszívott petesejt az endometriómával (amely köztudottan rontja az embriók minőségét)
  • szövettani vizsgálatot végzünk a műtét után, így biztosak lehetünk benne, hogy nem rosszindulatú elváltozás

Érvek a műtét ellen

  • Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy műtét után sikeresebb lesz a lombikkezelés.
  • A műtétnek súlyos szövődménye is lehet.
  • A műtéttel minden esetben, még a legjobb sebész kezében is, csökken a petefészek tüszőtartaléka.
  • A műtét után a csokoládéciszta újra kialakulhat.
  • A műtét miatt később indul a lombikkezelés, amellyel időt veszítünk.

 

Van–e más megoldás, hogy elkerüljük a műtétet?

Igen, a csokoládéciszta kémiai roncsolása. A módszer egyértelműen sok előnnyel jár kiújult csokoládéciszták kezelésénél, lombikbébi kezelés előtt, illetve kétoldali csokoládéciszta esetén. Tapasztalatok szerint a módszer sikeres, és általa elkerülhető a laparoszkópos cisztaeltávolítás, így nincs hasi műtét, de még fontosabb, hogy nem károsodik a petefészek ép tüszőállománya.

Dr. Novák Zoltán nőgyógyászati sebész: Hazánkban egyelőre csak általunk ajánlott módszer a ciszta leszívása és falának kémiai roncsolása. Ezt felületes altatásban végezzük, egynapos műtétként. A cisztát a hüvely felől ultrahangvezérléssel megszúrjuk, majd a cisztafal belső felületét kémiailag roncsoljuk.

Ez az oldal tájékoztató jellegű, minden páciensnek személyre szabott kezelés javasolt, amelyet személyes konzultáció során állítunk össze.

Weboldalunkon cookie-kat (sütiket) használunk, melyek célja, hogy teljesebb szolgáltatást nyújtsunk látogatóink részére.
ElfogadomAdatvédelmi tájékoztató

GDPR

  • Adatkezelés

Adatkezelés

Részletes adatkezelési tájékoztatónkat ide kattintva olvashatod!